本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年x月x日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于x月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因xxx疾病，在xxxx医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

理赔申请书范文篇2

申请人：

被申请人：

我（司）在贵司承保的`____险。于____年____月____日发生________________事故。现我（司）在____________提出索赔。

我司同意以____（币种）____________元（大写：________________）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。

请贵司以进行赔付。

申请人：

被申请人：

日期：

理赔申请书范文篇3

中国平安保险公司：

我是________单位，名叫____，本学年参加了贵公司的______(险种)保险。

____年____月____日，我因________，(伤势程度见附件1：《病历》，住院治疗，住院及治疗费用共计：________元(有关费用见附件2：《发票》)，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

理赔申请书范文篇4

我叫xxx，男，身份证号码是：xxx,xx县xx镇x村五组村民，是xx中学九年级学生xxx(男，身份证号码是：xxx,20xx年x月参加贵公司学生团体平安保险)xx的父亲，被保险人xxx在x医x院被确诊患xx病，经多方医治无效，于20xx年x月x日死亡。

今委托被保险人xx的母亲x，x女，系x县x镇x村五组村民，身份证号码：xxx，办理被保险人xx的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理。

此致

理赔申请书范文篇5

我叫___，年龄_岁，所在学校____ 。___年__月__日_____时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费_____________，因我办理贵司保险，(保险单号_____________，保险名_____________ ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼！

理赔申请书范文篇6

申请人：_________姓名_________，性别_________，年龄_________，身份证号：_________联系电话：_________住址或单位_________

请求事项

一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。

事实与理由

申请人与___于____年__月__日__时__分，在________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

敬礼！

__________交警队

申请人：_________